Qu'est-ce que le trouble dysmorphique corporel? Définition, critères et diagnostic

Le trouble dysmorphique corporel, parfois également abrégé en dysmorphie corporelle ou BDD, est une condition qui amène les gens à être obsédés par leur apparence et à avoir une perception négative de leur image de soi. Elle peut avoir diverses causes et facteurs de risque et, surtout, elle peut être extrêmement pénible et chronophage. Cet article définira la dysmorphie corporelle, discutera de ses signes et symptômes, de la façon dont elle est diagnostiquée, ainsi que des méthodes de traitement disponibles.

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Définition du trouble dysmorphique corporel

La dysmorphie corporelle appartient à un groupe de troubles psychiatriques connus sous le nom de troubles obsessionnels-compulsifs et connexes, qui comprend le TOC, la trichotillomanie (arrachage de cheveux), le trouble d'excoriation (cueillette de la peau) et la thésaurisation.

Cette condition apparaît généralement au début de l'adolescence, mais il faut souvent plus d'une décennie pour que les gens reconnaissent qu'ils ont une maladie mentale grave et cherchent un traitement. Par conséquent, les personnes atteintes de BDD peuvent souffrir et être déficientes fonctionnellement pendant de nombreuses années. [1]

Auparavant classé comme un trouble somatoforme avec une définition légèrement différente dans le DSM-4, son inclusion dans le groupe des troubles obsessionnels compulsifs et connexes est un changement qui a été révisé dans le DSM-5. Néanmoins, la définition actuelle de la dernière édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux est assez similaire.

Les critères DSM-5 du trouble dysmorphique corporel sont énumérés comme suit: [2]

A. Préoccupation par un ou plusieurs défauts perçus ou défauts d'apparence physique qui ne sont pas observables ou semblent légers pour les autres.

À un moment donné au cours du trouble, la personne a eu des comportements répétitifs (p. Ex., Vérification du miroir, toilettage excessif, cueillette de la peau, recherche de réconfort) ou des actes mentaux (p. Ex., Comparer son apparence à celle des autres) réponse aux préoccupations d'apparence.

C. La préoccupation cause une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autre.

D. La préoccupation relative à l'apparence n'est pas mieux expliquée par des préoccupations concernant la graisse corporelle ou le poids chez une personne dont les symptômes répondent aux critères diagnostiques d'un trouble de l'alimentation.

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De plus, il y a quelques domaines qui peuvent nécessiter des spécifications. Le premier concerne la dysmorphie musculaire, une forme de trouble dysmorphique corporel, et il demande si l'individu est préoccupé d'être trop petit ou de certaines zones du corps.

Le second est plus général et demande un aperçu des croyances de la personne au sujet de la maladie, avec trois choix possibles: [2]

1. Avec une bonne ou juste perspicacité: l'individu reconnaît que les croyances relatives au trouble dysmorphique corporel sont certainement ou probablement fausses ou qu'elles peuvent ou non être vraies.
2. Avec une mauvaise perspicacité: l'individu pense que les croyances dysmorphiques corporelles sont probablement vraies.
3. Avec absence de perspicacité / croyances délirantes: l'individu est complètement convaincu que les croyances dysmorphiques corporelles sont vraies.

Cette dernière section est particulièrement importante dans les diagnostics car elle permet de déterminer le traitement nécessaire. Cependant, malheureusement, de nombreux médecins ne sont pas formés pour reconnaître les signes du trouble dysmorphique corporel, et il peut souvent être diagnostiqué à tort comme une dépression ou un TOC. [1]

Par conséquent, reconnaître les signes en vous-même ou chez quelqu'un avec qui vous vous associez peut faire la différence pour recevoir le bon traitement et éventuellement sauver une vie.

Symptômes de la dysmorphie corporelle

Bien que certains des symptômes du BDD aient été expliqués par les critères du DSM-5 dans la section précédente, il y a d'autres signes à surveiller. En plus des symptômes caractéristiques tels que la vérification obsessionnelle des miroirs, les habitudes de toilette et la comparaison avec les autres, certaines personnes atteintes de dysmorphie corporelle peuvent: [3]

• Afficher un comportement de camouflage (cacher son corps avec des vêtements, du maquillage et la position / posture du corps
• Faites des recherches approfondies et envisagez la chirurgie
• Bronzer très souvent
• Évitez de vous regarder dans le miroir
• Faire de l'exercice excessivement

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Les amis, la famille et les pairs peuvent également remarquer des changements de poids drastiques. Bien qu'ils soient différenciés les uns des autres, le BDD coexiste souvent avec des troubles de l'alimentation comme l'anorexie mentale et la boulimie. Une personne souffrant de dysmorphie corporelle et d'anorexie pourrait croire qu'elle est en surpoids; en réalité, ils ont un poids extrêmement insuffisant en raison de leur consommation alimentaire réduite. [4]

Pour cette raison, il est également possible que la personne paraisse mal nourrie et malade, mais dans l'esprit d'un individu atteint de BDD, il y a encore du travail à faire.

À l'opposé du spectre, ceux qui se sentent trop petits seront préoccupés de manger suffisamment, de passer du temps au gymnase et de soulever des poids, comme c'est souvent le cas avec la dysmorphie musculaire, un sous-type de BDD qui affecte souvent les hommes. .

Ces obsessions peuvent également causer d'autres problèmes psychiatriques tels que la dépression, l'anxiété, la toxicomanie et même la suicidalité. Les statistiques sur le suicide et le BDD sont assez élevées, et des études montrent qu'environ 78% des personnes atteintes de la maladie ont eu des idées suicidaires, entre 45 et 71% d'entre elles l'ont attribuée directement au BDD et 24 à 28% ont tenté de s'en emparer. vies. [1]

Diagnostiquer la dysmorphie corporelle

Comme mentionné précédemment, le BDD est fortement mal diagnostiqué et est fréquemment identifié comme dépression ou TOC par les professionnels de la santé non mentale.

Par conséquent, non seulement il appartient à ces médecins de pouvoir commencer à reconnaître les signes de BDD, mais les amis, la famille, les pairs et les enseignants devraient également les orienter vers le bon professionnel de la santé.

Les patients atteints de BDD ne reconnaissent souvent pas qu'ils souffrent d'un trouble psychiatrique grave et ne demandent pas d'aide mentale. Malheureusement, il est très courant pour les personnes aux prises avec une dysmorphie corporelle de trouver des solutions cosmétiques à leurs problèmes, par exemple auprès d'un dermatologue ou d'un chirurgien plasticien, au lieu de s'attaquer à la cause profonde du trouble. [1]

Dans certains cas, les médecins de ces professions peuvent reconnaître des signes de BDD chez leurs patients et leur recommander de parler à un psychiatre.

Néanmoins, comme le BDD est facilement mal diagnostiqué, il est recommandé aux médecins de poser des questions à leurs patients s'ils soupçonnent qu'il y a une possibilité que la condition soit présente. Voici quelques questions à poser: [1]

• Êtes-vous inquiet ou mécontent de votre apparence?
• Quelle est votre principale préoccupation avec votre apparence?
• Combien de temps passez-vous à réfléchir et à travailler sur votre apparence?
• Ces préoccupations interfèrent-elles du tout avec votre vie?
• Vos préoccupations causent-elles une détresse importante?

De plus, les médecins esthétiques, comme un chirurgien plasticien, peuvent poser des questions spécifiques qui pourraient indiquer un BDD telles que [1]

• Qu'attendez-vous de cette procédure cosmétique?
• Avez-vous eu d'autres procédures? Si oui, combien? Que pensez-vous de cela?

Parfois, les patients peuvent avoir des attentes déraisonnables et il leur est possible de continuer à se faire opérer malgré l'absence de véritables problèmes. De plus, certaines demandes peuvent sembler inhabituelles au médecin et elles peuvent indiquer que leur patient a passé un temps excessif devant un miroir, éventuellement sous des angles différents.

Bien qu'un psychiatre ou un autre professionnel de la santé mentale soit idéal pour identifier et diagnostiquer un trouble dysmorphique corporel, ce sont des étapes qui peuvent être effectuées par les médecins généralistes et autres médecins pour aider à améliorer les taux de réussite.

Il est également important que les médecins ne rejettent pas leurs préoccupations comme étant vaines. En raison de la nature très sensible du BDD, l'attitude d'un clinicien est très importante lors du diagnostic de cette condition, et il doit s'efforcer d'être réfléchi, catégorique et toujours prendre la parole de son patient au sérieux. [1]

Cela peut aider le patient à s'ouvrir davantage, ce qui peut conduire à un diagnostic formel approprié et à le placer sur un plan de traitement qui fonctionne.

Conclusion

Le traitement de la dysmorphie corporelle peut souvent nécessiter une combinaison de médicaments ou de thérapie, et de nombreuses personnes ont constaté des améliorations significatives en utilisant les deux.

Actuellement, les médicaments de choix pour traiter les symptômes de dysmorphie corporelle sont les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), une classe de médicaments antidépresseurs. [4] Il s'agit d'un médicament d'ordonnance polyvalent qui peut non seulement traiter les symptômes dépressifs, mais aussi les traits obsessionnels-compulsifs.

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La forme la plus populaire de psychothérapie pour le BDD est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) car elle peut traiter les pensées et changer la façon dont les gens se perçoivent. Cela implique généralement d'identifier les pensées inadaptées du patient et de proposer des façons alternatives et plus productives de penser son corps. [5]

La TCC a été utilisée avec succès pour traiter une variété de troubles mentaux, pas seulement la dysmorphie corporelle, et chez BetterHelp, vous pouvez trouver des thérapeutes agréés et professionnels expérimentés avec la TCC et ses stratégies.

L'éducation est également importante, et un thérapeute traitant le BDD devrait aider le client à faire la distinction entre l'image corporelle et l'apparence et également discuter des raisons pour lesquelles la maladie peut survenir en premier lieu [5]. Cela peut aider à se recycler et à restructurer la façon dont l'individu se perçoit.

Enfin, la prévention des rechutes sera nécessaire pour empêcher les patients de retomber dans leurs vieilles habitudes et mentalités. En règle générale, cela impliquera de renforcer les compétences qu'ils ont acquises et peut impliquer une planification pour l'avenir afin qu'ils puissent continuer à gérer leurs symptômes, avoir une meilleure estime de soi et, finalement, vivre une vie plus heureuse et plus productive.

Les références

1. Phillips, K. A. (2006). Présentation du trouble dysmorphique corporel en milieu médical. Prim Psychiatry, 13 (7), 51-59. Récupéré de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1712667/.

2. Administration des services de toxicomanie et de santé mentale. Modifications du DSM-5: implications pour les troubles émotionnels graves chez les enfants [Internet]. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (États-Unis); 2016 Jun. Table 23, DSM-IV to DSM-5 Body Dysmorphic Disorder Comparison. Disponible sur: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t19/
3. Association américaine d'anxiété et de dépression. (n.d.). Comprendre les faits: trouble dysmorphique corporel (BDD). Extrait le 18 juin 2019 de https://adaa.org/understanding-anxiety/related-illnesses/other-related-conditions/body-dysmorphic-disorder-bdd

4. Grant, J. E. et Phillips, K. A. (2004). L'anorexie nerveuse est-elle un sous-type de trouble dysmorphique corporel? Probablement pas, mais continuez à lire & hellip ;. Harvard Review of Psychiatry, 12 (2), 123-126. doi: 10.1080 / 10673220490447236

5. Hartmann, A., Greenberg, J., et Wilhelm, S. (n.d.). Un guide du thérapeute pour le traitement du trouble dysmorphique corporel. Consulté le 18 juin 2019 sur https://bdd.iocdf.org/professionals/therapists-guide-to-bdd-tx/

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