DSM 5: Signes et symptômes de BPD

Selon l'American Psychiatric Association, le trouble de la personnalité borderline (BPD) se caractérise par une image de soi instable ou peu développée, des objectifs personnels en évolution rapide, des relations intenses mais instables colorées par le besoin en raison d'une peur réelle ou imaginaire de l'abandon et une capacité réduite à reconnaître les besoins et les sentiments des autres.

Le trouble de la personnalité limite est associé à une probabilité accrue de se sentir offensé ou insulté, à un comportement impulsif, à une prise de risque accrue et à l'hostilité.

La prévalence du trouble borderline dans la population est estimée entre 1,6% et 5,9%. Ce trouble est plus observé chez les femmes que chez les hommes car la plupart des personnes diagnostiquées sont des femmes (75%).

Le 5^eL'édition du manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux comporte deux ensembles de critères diagnostiques pour le trouble de la personnalité limite, les principaux critères diagnostiques et les autres critères diagnostiques.

Principaux critères de diagnostic

Les éléments suivants sont utilisés pour poser un diagnostic de trouble de la personnalité limite pouvant être posé pour un individu lorsqu'il y a (5), ou plusieurs de ces symptômes sont présents dans différents environnements ou contextes:

• Efforts affligés pour éviter un abandon réel ou imaginaire.
• Une forme de relations interpersonnelles instables et extrêmes décrites comme une alternance entre des extrêmes de dévaluation et d'idéalisation.
• Perturbation de l'identité: image de soi instable de manière significative et implacable.
• Modèles de comportement impulsifs dans au moins deux aspects qui peuvent être autodestructeurs (p.ex., toxicomanie, relations sexuelles, dépenses, frénésie alimentaire ou conduite imprudente).
• Schémas suicidaires, menaces, gestes ou comportements d'automutilation récurrents.
• Instabilité affective due à une réactivité significative de l'humeur (p.ex., irritabilité, anxiété ou dysphorie épisodique intense qui dure généralement quelques heures, rarement plus de jours)
• Sentiments vides chroniques.
• colère déplacée et intense ou difficulté à contrôler la colère (p. ex. toujours en colère ou souvent capricieuse).
• Pensées paranoïdes de courte durée liées au stress ou symptômes dissociatifs extrêmes.

Critères de diagnostic alternatifs

L'American Psychiatric Association (APA) a noté que l'ensemble traditionnel de critères diagnostiques des troubles de la personnalité présentait certaines lacunes; par exemple, plusieurs personnes ont reçu plusieurs diagnostics de troubles de la personnalité, et parfois, une personne pouvait répondre aux critères d'un maximum de quatre troubles de la personnalité.

Pour combler les lacunes de l'approche traditionnelle du diagnostic des troubles de la personnalité, l'APA a proposé une méthode alternative pour le diagnostic des troubles de la personnalité.

La nouvelle approche du diagnostic repose sur l'idée que les troubles de la personnalité résultent de déficiences des éléments du fonctionnement de la personnalité et des aspects pathologiques des 5 grands traits de personnalité.

Éléments du fonctionnement de la personnalité

Pour que le trouble de la personnalité limite soit diagnostiqué, il doit y avoir une altération modérée ou plus importante du fonctionnement de la personnalité, illustrée par des difficultés dans deux ou plusieurs éléments des traits de personnalité.

1. Identité: les personnes atteintes de trouble borderline peuvent avoir une image de soi peu développée et instable. Ceci est souvent mis en évidence par les symptômes tels que des sentiments persistants de vide et de brefs épisodes d'illusions, en particulier sous le stress, par exemple, qu'il ou elle a quitté son corps. De tels sentiments peuvent être dérangeants et angoissants pour l'individu.
2. Autogestion: les personnes atteintes de trouble borderline ont tendance à être très instables en ce qui concerne leurs projets. Ils ont souvent tendance à changer d'objectifs et d'aspirations. Parfois, le changement de leurs plans peut entraîner un changement de carrière, de programme d'études ou de domaine de spécialisation.
3. Empathie: les personnes atteintes de trouble borderline trouvent souvent difficile de reconnaître les sentiments et les besoins des autres. Ils ont tendance à être plus préparés à croire que les autres ont un acte négatif à leur égard. Ils sont donc souvent insultés ou blessés facilement.
4. Intimité: les personnes atteintes de trouble borderline ont souvent des relations très intenses et instables. Ils passent souvent de périodes d'idéalisation extrême de leur partenaire à des périodes de dévaluation extrême du même partenaire, en fonction de leur perception du départ de leur partenaire.

Traits de personnalité pathologiques

En plus des déficiences dans deux des éléments du fonctionnement de la personnalité, une personne doit avoir au moins quatre des traits de personnalité pathologiques suivants, et au moins l'un des quatre doit être l'impulsivité, la prise de risque ou l'hostilité:

1. Labilité émotionnelle: les personnes atteintes de trouble borderline peuvent constater que leurs réponses émotionnelles sont plus intenses et disproportionnées par rapport aux événements auxquels elles réagissent. La labilité émotionnelle est une caractéristique du névrosisme extrême.
2. Anxiété: les personnes atteintes de trouble borderline peuvent constater qu'elles éprouvent des sentiments intenses de nervosité, de tension et de panique. Ils en font souvent l'expérience en réponse à des situations stressantes entre eux et leurs proches. L'anxiété est également l'une des caractéristiques du névrosisme extrême.
3. Insécurité de séparation: les personnes atteintes de trouble borderline ont souvent peur d'être laissées seules par leurs proches. Cette peur du rejet est souvent plus que ce à quoi on s'attend. Cette peur intense de la séparation est également une caractéristique du névrosisme extrême.
4. Dépression: les personnes atteintes de trouble borderline se sentent parfois déprimées, misérables et comme si tout allait bien dans le monde. Quand ils ressentent cela, ils deviennent également pessimistes quant à l'avenir, et ils envisagent le suicide et pourraient même tenter de le faire. La dépression est également une caractéristique du névrosisme extrême.
5. Impulsivité: les personnes atteintes de trouble borderline agissent souvent sans trop de planification ni de réflexion. Ils ont tendance à réagir à tout ce qui se passe autour d'eux et à eux. Lorsqu'ils sont exposés à des niveaux élevés de stress, ils peuvent recourir à l'automutilation. L'impulsivité est une caractéristique de très faibles niveaux de conscience.
6. Prise de risque: les personnes atteintes de trouble borderline peuvent parfois se livrer à des activités potentiellement dangereuses et risquées sans penser aux conséquences sur elles-mêmes. Ils peuvent parfois sembler inconscients du danger de certaines de leurs actions. Cela se produit dans un domaine différent de la vie et dans différents environnements, c'est-à-dire qu'il est omniprésent. Un comportement à risque signifie également de faibles niveaux de conscience.
7. Hostilité: les personnes atteintes de trouble borderline peuvent devenir de façon inappropriée ou excessivement en colère ou irritables en réponse à des insultes perçues. Cela se voit souvent dans plusieurs contextes sociaux. L'hostilité est une caractéristique des faibles niveaux d'agrément.

Fonctionnalités associées à BPD

Les caractéristiques suivantes sont associées à un trouble de la personnalité limite mais ne sont pas diagnostiques:

• Les schémas de saper eux-mêmes lorsqu'un objectif est sur le point d'être atteint, comme quitter la thérapie juste au moment où la thérapie fonctionne.
• Des symptômes de type psychotique par exemple; hallucinations
• Se sentir plus en sécurité avec les animaux et les objets inanimés qu'avec les humains
• Suicide

Le trouble de la personnalité limite pourrait également être associé à d'autres troubles mentaux comme le trouble bipolaire, la dépression, la toxicomanie, les troubles de l'alimentation en particulier la boulimie mentale, le trouble de stress post-traumatique, le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et d'autres troubles de la personnalité.

Développement et évolution du BPD

Le trouble de la personnalité limite (BPD) commence souvent au début de l'âge adulte. Ses symptômes sont les plus importants chez les jeunes adultes et diminuent avec l'âge.

Les symptômes comme l'automutilation et le comportement suicidaire diminuent avec l'âge. Alors que d'autres symptômes comme des émotions intenses, les relations impulsives et intenses sont souvent à vie.

Les personnes atteintes de trouble borderline qui vont pour un traitement montrent souvent une amélioration significative au cours de la première année de traitement. Des études suggèrent qu'après environ dix ans de traitement, environ la moitié des personnes diagnostiquées avec un trouble borderline ne répondent plus aux critères du trouble de la personnalité limite.

Trouble de la personnalité limite Le trouble borderline est plus fréquent chez les parents au premier degré des personnes atteintes du trouble que dans la population générale. La même chose est observée chez les parents de personnes souffrant de troubles liés à l'usage de substances, d'un trouble de la personnalité antisociale et d'un trouble dépressif ou bipolaire.

Différentiels de BPD

Le trouble de la personnalité limite BPD co-survient parfois avec un trouble dépressif ou bipolaire. Dans des situations comme celle-ci, l'individu doit montrer des symptômes clairs de trouble de la personnalité limite en dehors des épisodes de trouble dépressif ou bipolaire.

Le trouble de la personnalité limite présente des symptômes similaires à certains autres troubles de la personnalité.

• Le trouble de la personnalité histrionique et le trouble de la personnalité limite sont tous deux caractérisés par un comportement de recherche d'attention. Les personnes atteintes de trouble borderline peuvent se faire du mal et avoir des explosions émotionnelles intenses lorsqu'elles se sentent abandonnées, tandis que les personnes atteintes de HPD préfèrent agir de manière dramatique pour attirer l'attention.
• Les personnes atteintes de trouble borderline et de trouble schizotypique peuvent avoir des idées paranoïdes. Les idées surviennent de façon transitoire chez les personnes atteintes de trouble borderline et sont souvent en réponse au stress, alors que ces idées sont plus constantes chez les personnes ayant une personnalité schizotypique D
• Le trouble borderline, le trouble de la personnalité paranoïaque et le trouble de la personnalité narcissique sont caractérisés par une colère excessive hors de proportion avec l'événement causal. Le trouble de la personnalité paranoïde et les troubles de la personnalité narcissique n'ont pas l'automutilation qui caractérise le trouble borderline.
• Les personnes atteintes de trouble borderline et les personnes ayant un trouble de la personnalité antisociale peuvent être manipulatrices. Les personnes ayant un trouble de la personnalité antisociale sont souvent manipulatrices pour gagner du pouvoir, du profit ou du plaisir. En revanche, les personnes atteintes de trouble borderline sont manipulatrices pour susciter plus d'inquiétude de la part de leurs proches et de leurs soignants.
• Les personnes ayant un trouble de la personnalité dépendante et les personnes atteintes de trouble borderline peuvent avoir trop peur de l'abandon. Les personnes atteintes de trouble borderline répondent souvent à cette peur par des accès de colère, tandis que les personnes atteintes de trouble de la personnalité dépendante répondent souvent avec plus de soumission ou la recherche immédiate de relations de remplacement.

Le trouble borderline et les troubles liés à l'usage de substances ont également certaines caractéristiques en commun. Le trouble lié à l'usage de substances est une différence du trouble de la personnalité limite.

Conclusion

Si vous craignez que vous ou une personne qui vous est chère puisse souffrir d’un trouble de la personnalité limite, ne vous inquiétez pas. Vous pouvez obtenir de plus amples informations auprès de professionnels mentaux compétents de BetterHelp.

Référence

Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux: DSM-5 (5e éd.). Washington [etc.]: American Psychiatric Publishing. 2013. pp. 645, 663–6.

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